L'evoluzione normativa e contrattuale della medicina generale in Italia continua a sollevare dubbi sulla corretta qualificazione fiscale dei compensi. Con la Risp. AE 27 febbraio 2026 n. 57, l'Agenzia delle Entrate ha tracciato una netta linea di demarcazione tra i medici già transitati nel nuovo "Ruolo unico" e coloro che, invece, mantengono i vecchi incarichi convenzionali.

Il contesto: Ruolo unico e scelta del professionista

I nuovi Accordi Collettivi Nazionali (ACN) del 2022 e 2024 hanno introdotto il Ruolo unico di Assistenza Primaria, qualificando il rapporto come "attività libero-professionale contrattualizzata". Tuttavia, il passaggio a tale ruolo per i medici già operanti a tempo indeterminato non è automatico, ma subordinato all'accettazione del completamento dell'orario settimanale (fino a 38 ore) proposto dall'Azienda sanitaria.

La distinzione fiscale

L'Agenzia delle Entrate distingue due scenari basati sull'adesione o meno al nuovo assetto:

• medici nel Ruolo unico: I compensi derivanti sia dall'attività a "ciclo di scelta" (pazienti in carico) che dall'attività "oraria" sono inquadrati come reddito di lavoro autonomo;
• medici fuori dal Ruolo unico: Per i sanitari che mantengono esclusivamente l'incarico a tempo indeterminato ad attività oraria ("continuità assistenziale pura") senza aderire al Ruolo unico, i compensi restano redditi di lavoro dipendente (Art. 49 del TUIR).

Obblighi per le ASL e i medici

Per i medici che non aderiscono al Ruolo unico, l'Azienda Sanitaria Locale deve continuare a operare in qualità di sostituto d'imposta, applicando le ritenute d'acconto all'atto del pagamento, come previsto dall'articolo 23 del d.P.R. n. 600/1973.

Questa interpretazione conferma l'orientamento già espresso in passato (Risoluzione n. 14/1999), ribadendo che, in assenza di un effettivo cambiamento nella natura giuridica dell'incarico verso il Ruolo unico, prevale l'assimilazione al lavoro dipendente per l'attività oraria prestata in sedi aziendali.

Fonte: Risp. AE 27 febbraio 2026 n. 57